Сегодня мы разберем подробно, как происходит лечение в глубокой седации шаг за шагом. Врач-стоматолог не в состоянии порой провести даже осмотр этих детей. Что важно знать родителям и сделать перед лечением в глубокой седации? На сегодняшний день в России это самый современный, самый безопасный препарат, который применяется. Как все происходит непосредственно в самой седации? Ребенку накладывается маска с газово-кислородной смесью. И с этого момента, можно сказать, начинается глубокая седация.

Но за 13 лет нашей работы такого случая не было. По статистике мировой на 300 тысяч наркозов один случай. Здесь еще важно сказать, что у нас в Африке есть антидот, который как раз таки применяется при злокачественной гипертермии. Давайте поясним ингаляционный метод. Это когда? Это когда поступает газово-воздушная смесь через легкие слои.

В принципе, выглядит и звучит довольно безопасно и качественно для наших маленьких и взрослых пациентов. Да, так оно и есть. В прошлом подкасте мы уже говорили о том, почему пациенты приходят к лечению в глубокой седации или в наркозе, как это еще называют в народе, и когда это действительно необходимо.

Меня зовут Федоридис Дарья, я маркетолог семейной стоматологии Африка, работаю в клинике уже практически 8 лет. Сегодня с нашим врачом-анестезиологом мы обсуждаем тему лечения зубов в глубокой седации или в наркозе, как это принято говорить среди наших пациентов. Если вы проходили вместе со своими детками или сами лечение в глубокой седации, или планируете такое лечение, обязательно напишите об этом в комментариях.

Сегодня мы разберем подробно, как происходит лечение в глубокой седации шаг за шагом. От принятия решения до момента, когда пациент, маленький или взрослый, уже находится дома после проведенного лечения.

Важно сказать, что в семейной стоматологии Африка пациент не проходит этот путь один. Его всегда сопровождает куратор или координатор лечения, который помогает пациенту на различных этапах лечения.

Какие задачи координатора?

• Первое – это скоординировать взаимодействие самого пациента с врачом-стоматологом и врачом-анестезиологом.
• Вторая задача координатора – это объяснить пациенту, что будет происходить на каждом этапе лечения.
• Третья задача – это подготовить пациента к лечению.
• Четвертая задача – это сопровождение пациента, взрослого или маленького и его родителей в день лечения.
• И пятая задача – это оставаться на связи с пациентом после лечения.

Это очень важно как для клиники, так и для самого пациента, так как в процессе он получает очень много информации и испытывает достаточно большое количество стресса. Мы этот стресс стараемся минимизировать и дать ему максимально много информации, чтобы каждый этап был ему понятен. Именно об этом сегодня мы поговорим с нашим экспертом, врачом-анестезиологом-реаниматологом, доктором с опытом работы 28 лет в детской реанимации и анестезиологии Украины, врачом, который возглавляет анестезиологическую службу в семейной стоматологии Африка вот уже 13 лет и, конечно же, человеком и врачом, который отвечает за безопасность наших маленьких и взрослых пациентов при лечении в глубокой седации.

И это Ушмудин Евгений Валентинович. Евгений Валентинович, здравствуйте.

Здравствуйте. Начнем с того, как пациент попадает на лечение в глубокой седации. Чаще всего это начинается с непосредственного общения врача-стоматолога с пациентами или с родителями пациентов, где на приеме в клинике, либо же по направлению узких специалистов врач осматривает пациента, решается вопрос вести непосредственно в обычном приеме в легкой седации, либо в глубокой седации. Также существует, с чего мы начинаем, то есть все непосредственно дети, которым до 3 лет, они по приказу Министерства здравоохранения Федерации обязаны лечиться в наркозе, либо же в глубокой седации. Непосредственно вторым основополагающим фактором, когда дети наши идут в глубокую седацию, это, конечно, страх.

Страх занимает первое место после возрастного критерия, когда дети попадают именно в глубокую седацию. Второе, это дети с сопутствующими заболеваниями. Где-то процентов 50 детей младшего возраста, а то и среднего возраста попадают в клинику с неврологической патологией, где врач-стоматолог не в состоянии порой провести даже осмотр этих детей, не то что там определить уровень поражения зубов, а даже, повторюсь, провести осмотр.

С чего начинает стоматолог?

Это, конечно, осмотр. Второе – это определение объема лечения. Далее информацию уже передают мне. Мы согласуем непосредственно с лечащим врачом,

Время, которое понадобится для того, чтобы пролечить этого ребенка в глубокой седации, это может быть час, два, три. Обычно максимальное количество времени, которое необходимо стоматологу в обычном приеме в глубокой седации, составляет до четырех часов. Записаться на прием в семейную стоматологию Африка можно на сайте клиники или по номеру телефона клиники.

Что важно знать родителям и сделать перед лечением в глубокой седации?

Перед лечением глубокой седации, как я уже говорил ранее, необходимо осмотр стоматолога решение объема и времени для лечения. Далее мы определяемся уже с тем спектром анализов, которые необходимы перед лечением наших маленьких пациентов. И те дополнительные методы исследования, которые необходимы если после консультации уже при получении анализов и методов исследования требуются какие-то дополнительные методы, то я их назначаю. Если требуется же какая-то дополнительная консультация узкого специалиста, мы также назначаем ее. И после сбора всех анализов, методов обследования, консультаций узких решается время, на который идет ребенок, и день, когда будет лечиться непосредственно уже ребенок или взрослый пациент.

Важно сказать, что в семейной стоматологии Африка консультация анестезиолога абсолютно бесплатная. Вы можете записаться на нее на сайте или по телефону клиники. За день до глубокой седации с пациентами нашими связывается куратор по наркозам, где дополнительно уже обговаривает время приезда в клинику, непосредственно рассказывает про голодную паузу, а эта пауза составляет около 4 часов до назначенного времени. Опять же, хотел бы еще повторить, что голодная пауза 4 часа, но за 4 часа непосредственно нужно покормить ребенка паузой.

Желательно углеводной пищей, то есть, это может быть сладкий чай, компот сладкий, легкий творожный сырок сладкий, чтобы ребенок за 4 часа не был голодным. Потому что многие родители считают, что чем дольше мы держим ребенка голодным, тем это лучше. Но это не так. Идем дальше.

Как все проходит в день лечения?

В день лечения родители с ребенком, либо же взрослый пациент, которому назначено лечение, за 15-20 минут приезжают в клинику. Первоначально их встречает куратор. У нас есть специальный человек, который занимается непосредственно пациентами, которые идут в глубокую седацию.

Перед тем, как встретиться с врачом-анестезиологом, заполняется ряд документов. То есть это согласие на анестезиологическое пособие, это согласие на манипуляции. В эту карту прикладываются анализы, которые непосредственно приносят с собой родители, консультации узких специалистов. Далее они проходят на осмотр пациента, где я уже непосредственно этих пациентов или детей осматриваю лично. И далее пациент проходит уже непосредственно, если это маленький ребенок, то с родителями в операционную, где до момента погружения в седацию он находится вместе с родителями.

А взрослый пациент, соответственно, сам уже приходит своими ногами в сопровождении медсестры анестезистки, также в операционную, где также начинается уже глубокая седация. Думаю, один из наиболее важных вопросов, как все происходит непосредственно в самой седации, как происходит контроль состояния пациента. После того, как ребенок лег на операционный стол, начинается непосредственно сама седация.

То есть ребенку накладывается маска с газово-кислородной смесью, и с этого момента, можно сказать, и начинается глубокая седация. Обеспечение, мониторинг жизнедеятельности ребенка во время седации осуществляется оборудованием экспертного класса. Это непосредственно наркозный аппарат, это кардиомонитор, который отслеживает жизненно важные функции пациента. Это частота сердечных сокращений, частота дыхания, сатурация содержания кислорода в крови, капнография содержания углекислого газа.

А также основным оборудованием является газоанализатор, который показывает содержание анестетика, а в нашей клинике используется препарат севофлюран, содержание во вдыхательной смеси. То есть это его концентрация на вдохе и на выдохе. Еще хотел бы также отметить, что некоторые наши коллеги не применяют газоанализатор, данный вид мониторинга, но я хотел бы отметить, что это очень основное оборудование при использовании ингаляционных анестетиков, потому что та же самая капнография, которая может повышаться, может являться предвестником одного из самых тяжелых осложнений при применении севофлюорана, это злокачественная гипертермия.

Поэтому применение полного комплекса хорошего экспертного оборудования позволяет максимально обеспечить мониторинг за жизнедеятельностью наших пациентов во время глубокой седации. По окончанию лечения и прекращению подачи газово-кислородной смеси ребенок переводится в послеоперационную палату, в которую приглашаются родители. В дальнейшем пробуждение ребенка происходит уже в сопровождении и обучении непосредственно с родителями.

То есть ребенок помнит, что он засыпал вместе с родителями и просыпается опять же вместе с родителями, что немаловажно. В будущем для адаптации этих пациентов уже лечение в обычном приеме у стоматолога.

Здесь еще важно сказать, что у нас в Африке есть антидот, который как раз-таки применяется при злокачественной гипертермии. Очень важно иметь в виду, что если анестезиолог использует препараты, у которых есть антидот, то он должен находиться в клинике. В частности, в нашей клинике применяется севофлюоран и необходимый антидот датролен находится также в нашей клинике. Причем запас данного препарата не только для применения в клинике, но также часть данного препарата мы можем передать для дальнейшего лечения уже в первые сутки в стационаре, если произойдет злокачественная гипертермия у нас.

Но за 13 лет нашей работы такого случая не было?

Да, скажем больше, что за 16 лет работы с данным препаратом, к счастью, таких осложнений у меня не было.

Злокачественная гипертермия – это одно из загрознейших осложнений препарата севофлюоран, когда температура повышается до высоких цифр 41-42 градуса, очень стойкая, ничем не сбиваемая. Поэтому у данного препарата при данной патологии применяется антидот тантралин.

Как я уже сказал, злокачественная гипертермия – это то состояние, когда у пациента повышается температура до максимально высоких цифр – 41-42 градуса. Эта температура очень стойкая. Обычными гипотермическими препаратами, которые мы применяем в обычной домашней практике или в обычном стационаре, она не поддается снижению. Поэтому есть препарат «Дантролен», 
который является антидотом данного синдрома гипертермического, только он в состоянии оккупировать это грозное осложнение снизить эту температуру.

Хочу напомнить, что записаться на лечение в глубокой седации вы можете на нашем сайте или по номеру телефона клиники. А также вы должны знать, что у нас в клинике проводится благотворительная акция, которая направлена на лечение особенных деток в глубокой седации. Подробнее о благотворительной акции вы можете узнать на нашем сайте.

Продолжим.

Что происходит после завершения лечения.

После завершения лечения, как я уже сказал, ребенок находится в послеоперационной палате вместе с родителями, где ребенок спокойно просыпается. Дальше существует у нас голодная пауза, определенное время ребенок не ест и не пьет. После ребенок находится под наблюдением анестезиолога и лечащего врача-стоматолога.

После восстановления полностью всех функций ребенок может быть переведен в игровую комнату, где дальше он находится с родителями до двух часов, полутора-двух часов. Иногда родители, конечно, по своему желанию уходят раньше. Но это все зависит от того, как ребенок восстановился. Здесь важно сказать, что ребенок еще должен покушать, и мы как раз-таки выдаем ему сухпайок, которым он может перекусить уже непосредственно у нас в клинике. Да.

Вы после завершения лечения, когда пациент уже отправляется домой, вы остаетесь с ним на связи? Да, 24 на 7 я нахожусь на телефоне, то есть пожалуйста в любое время мне родители набирают, бывает ребенок кашлять начинает или еще что-то беспокоит родителей, то есть они меня спокойно набирают.

И общаемся. То есть все советы, которые необходимы, пожалуйста, я могу дать по ребенку в любое время суток. Евгений Валентинович, мы собрали топ-5 самых популярных вопросов от родителей, которые планируют или уже лечились в глубокой седации. Давайте вместе ответим на них. Может ли возникнуть аллергическая реакция? Как я уже говорил, самым грозным осложнением на севофлюоран является злокачественная гипертермия, это самое сложное, самое грозное.

Это - повышение температуры до высоких цифр, 41-42 градуса, которая неуправляемая. Но мы можем управлять. Ну, опять же, да, то есть мы можем в пределах своей клиники данный синдром купировать, либо же начать купировать, потому что данное осложнение всегда сопровождается тем, что ребенок дальше должен будет находиться под наблюдением в специализированном лечении, в лечебном учреждении несколько суток.

Потому что этот синдром окончательно не купируется, к сожалению, в клиниках амбулаторного звена. То есть это требуется стационарное лечение. Как часто может возникнуть вот эта самая аллергическая реакция? Ну, по статистике мировой на 300 тысяч наркозов один случай. То есть источники разнятся, конечно, есть европейские, ну, то есть это не частая патология, которая возникает, вот можно сказать, в городах, в районах.

То есть здесь важно повториться, что за 13 лет работы нашей у нас такого случая никогда не было.

Совершенно верно. Севаран препарат, с помощью которого мы как раз-таки и проводим лечение в глубокой седации.

Безопасен ли он и что это доказывает?

На сегодняшний день в России это самый современный, самый безопасный препарат, который применяется не только в стоматологических клиниках, но и широко в лечебных учреждениях, здравоохранениях.

В кардиологии, в нейрохирургии. То есть это препарат выбора. Порой бывает. Сколько часов может длиться лечение в наркозе? В нашей клинике мы практикуем до 4 часов.

Знаю случаи, бывает, что лечат и 4,5, и 5, но мы все-таки ограничиваемся. Это не стационар, это все-таки амбулаторное звено, где продолжительные методы седации непредпочтительны. Иногда опять же мы идем на поводу родителей, мы разбиваем ребенка.

четырехчасовую седацию на два по два или на три раза, но это все бывает по желанию родителей. Опять же, какой пациент из какой патологии пришел к нам на лечение, это все подход индивидуальный, это все зависит от сопутствующей патологии ребенка, от родителей, как они настроены, чаще всего бывает так, что родители боятся идти на длительную седацию, тогда мы идем, да,

Через какой промежуток времени можно повторить глубокую ситуацию? Повторять можно через неделю, через две, спокойно. Есть ли противопоказания? Да, противопоказания существуют. Это первое противопоказание – генетическая предрасположенность к препарату Севаран, чувствительность к препарату Севаран и галогенизированным препаратам. Но, к сожалению, у нас, например, в крае, анализ на севаран, на его предрасположенность генетическую не делается. Будут ли проводиться внутривенные инъекции во время лечения в глубокой седации в наркозе? Почему мы отдаем предпочтение именно севарану, именно ингаляционным методам? В детской практике этот препарат управляемый, более управляемый, чем внутривенные препараты.

Внутривенно мы используем у взрослых, опять же у взрослых мы используем комбинацию, то есть используем внутривенное применение препаратов и далее подключается уже ингаляционный. У детишек применяется только ингаляционный метод, севофлюоран. Давайте поясним, ингаляционный метод это когда? Это когда поступает газово-воздушная смесь через легкие.

То есть мы одеваем масочку? Мы одеваем вначале масочку, ребенок засыпает, далее уже индивидуальный подход. То есть если это непродолжительные манипуляции в ротовой полости, то может быть установлена так называемая аллергияльная маска. Эта масочка стоит в ротовой полости, либо же вставляется трубка в трахею, через которую поступает в дальнейшем газово-воздушная смесь. Внутривенно, ну понятно, что препарат поступает через внутривенный катетер.

Есть ли какие-то ограничения, когда мы берем взрослого пациента на лечение в глубокой седации?

Ограничения всегда есть. Опять же, я повторюсь, что это амбулаторное звено. Не все заболевания, скажем так, и не всю сопутствующую патологию можно взять в наших условиях, потому что после применения глубокой седации могут быть осложнения, связанные с дыханием, с кровообращением. Поэтому определенную группу пациентов мы, конечно, отсеиваем.

Потому что риск в нашей специальности очень высокий. И когда становится вопрос между жизнью и риском, то, конечно, мы убираем жизнь наших пациентов, а риски оставляем уже нашим коллегам в стационаре.

Чтобы узнать, подходит ли вам лечение в глубокой седации, запишитесь на консультацию на нашем сайте. Консультацию анестезиолога вы сможете получить бесплатно. Также подписывайтесь на наши социальные сети, чтобы узнавать о современных и безопасных методах лечения зубов. На что важно обратить внимание родителям, когда они выбирают клинику для лечения зубов в глубокой седации?

Да, это, пожалуй, основной вопрос, и он важный вопрос, когда родители начинают выбирать клиник, когда начинается обзвон клиник, скажем так, а вот когда родители начинают ориентироваться на цену, это в 50% основной фактор, почему родители выбирают ту или иную клинику. Но я бы хотел немножко расширить, почему и как закладывается стоимость лечения в седации клиники.

Потому что различные клиники применяют различное оборудование.

Есть ли в той клинике препарат хорошего качества, есть ли на этот препарат антидот, какие мониторы находятся, как отслеживается жизненная функция ребенка, как обслуживается то же самое оборудование. Это очень важно знать. Например, обслуживание одного нашего аппарата экспертного класса обходится около 300-400 тысяч в год.

А это сертификация на это оборудование, это обслуживание его у дилеров. Хорошо, что дилеры еще с нашего российского рынка не ушли. Так вот, прежде всего, что бы я хотел сказать нашим будущим пациентам, прежде чем они выбирают ту или иную клинику, которые хотят пойти с ребенком или пойти сами.

Они должны знать, есть ли у этой клиники лицензия на анестезиологию и реанимацию. Это основополагающее. Прежде чем получить клинике лицензию, клиника должна быть оборудована. Только после того, как клиника оборудована полностью по списку тем оборудованием, которое должно быть для оказания экстренной помощи, только после этого дается лицензия.

Второе, это непосредственно специалисты, которые работают в этой клинике. Это анестезиологи, ренематологи, он может быть один, их может быть несколько, но эти анестезиологи должны иметь аккредитацию. До 2020 года мы имели сертификат и теперь мы должны быть аккредитированы по этой специальности, это немаловажно.

Наша специальность предрасполагает работу как с детьми, так и со взрослыми. Но существует негласное разделение. Я бы посоветовал нашим родителям, когда они ведут своих детей в глубокую седацию, поинтересоваться, какой опыт работы у анестезиолога в данной клинике с детьми именно потому, что у нас существуют и анатомические, и физиологические особенности при введении седации и при оказании экстренной помощи при введении детей из этих ситуаций. Третье. Как оборудована клиника? Каким оборудованием? Как я уже повторял, существует такое оборудование, как называется газоанализатор.

Которая определяет состояние и содержание анастетика во вдыхаемом воздухе, которая определяет капнографию, которая при повышении является непосредственно предвестником злокачественной гипертермии. На этом этапе еще можно прервать лечение ребенка глубокой седацией, не доводя уже до тех последствий, которые могут в конечном итоге привести к осложнениям. Вот, пожалуй, а и еще конечно сам немаловажно, то есть вы должны пообщаться непосредственно сами с тем анестезиологам, который находится на сайте клиники. Этот анестезиолог должен быть в штате клиники, то есть анестезиолог, который будет давать ребенку вашему глубокую седацию. Это должен быть анестезиолог, штатный.

И вы с ним непосредственно должны познакомиться. Ознакомиться опять же с анестезиологами сейчас можно на любом сайте. Посмотреть его рейтинг, посмотреть где он работает, опыт его работы. Все это доступно, пожалуйста. Вот эти памятки я хотел бы дать нашим будущим пациентам, родителям наших маленьких пациентов, чтобы в дальнейшем не возникали проблемы.

В принципе, выглядит и звучит довольно безопасно и качественно для наших маленьких и взрослых пациентов. Да, так оно и есть. За 11 лет работы нашей клиники проведено 5600 глубоких седаций. И все эти седации прошли без осложнений.

Ну и, наверное, самое главное, что это лечение без страха, а иногда самый лучший метод – это тот, который ребёнок, в принципе, может даже и не запомнит.

Совершенно верно. Уснёт рядом с родителями и проснётся тоже рядом с родителями.

Спасибо, Евгений Валентинович.

Сегодня мы общались с врачом-анестезиологом семейной стоматологии «Африка» на тему лечения зубов в глубокой седации.